上海市创伤骨科临床医学中心(二)
 发布时间:2013/12/30
上海市创伤骨科临床医学中心(一)

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(1)四肢骨折的微创治疗及其他特色治疗
①微创治疗
    随着微创技术在骨科领域的推广和普及,骨科医师在治疗四肢骨折时更倾向于采用闭和复位、绞锁髓内钉和经皮钢板等微创技术,以达到生物学固定的要求,而不再主张行较大的手术切口下直接复位坚强内固定。近年来,更是随着BO理论的确立,微创外科技术及桥接接骨板技术的概念,即MIPPO越来越多地被骨科医师所推崇。MIPPO概念的核心是避免直接暴露骨折端,维持适当稳定的固定,最大程度地保护骨断及其周围的血供,为骨折愈合提供良好的生物环境。由于经皮微创接骨术的手术切口较小,以恢复肢体长度、纠正骨折端的成角及旋转畸形为目的,在不直接显露骨折端的情况下,进行间接复位,然后进行髓内钉固定或通过两侧有限的皮肤切口间的皮下隧道,在肌肉下方放置钢板进行桥接固定。与传统的开放手术相比,可减少对骨折局部软组织和骨膜血供的破坏,也不干扰髓腔内的血液循环,提供了较理想的组织修复生物学环境,缩短了手术时间,降低了骨不连和感染的发生率,有利于患者术后康复,临床疗效较为满意。近年来MIPPO手术在该科室有了越来越多地应用及发展,在这方面积累了很多经验并紧跟国际领先水平,取得了较好的临床疗效。②外固定支架治疗骨折
    外固定器治疗骨折有操作简单、创伤小、易调节、免除再次手术痛苦的优点,尤其适合于合并广泛软组织损伤的开放性、粉碎性骨折的治疗。除了治疗骨折外,外固定支架用于关节周围的损伤、严重软组织和韧带损伤的暂时跨关节固定、肢体延长手术,以及某些骨盆环的分离、儿童骨折、关节融合术和截骨术,也可以用于做骨迁徙术治疗长骨节段性缺损。
③内固定治疗跟骨骨折
    跟骨与距骨构成跟距关节(又称距下关节),承担着约45%的人体体重。当跟骨发生关节内骨折时,需要手术治疗恢复关节面的平整。近年来,该科对跟骨关节内骨折采用撬拨、克氏钢针内固定以及切开复位钢板内固定方法来治疗,术后不需石膏固定,进行早期功能操练可防止关节粘连,临床上取得了较好的疗效。
④内固定治疗膝关节周围骨折
    膝关节周围骨折包括股骨远端骨折及股骨髁间骨折、髌骨骨折、胫骨近端及胫骨平台骨折,大部分属于关节内骨折。手术治疗可以实现骨折关节面的解剖复位,提供坚强内固定,使邻近骨折部位的关节能早期主动活动,防止发生骨折病。目前该科对股骨下端及股骨髁间骨折采用股骨逆行髓内钉、股骨髁钢板和微创内固定系统(LISS)治疗,术后2~3天进行膝关节连续被动活动的功能操练,收到了较好的疗效。对各类型的胫骨平台骨折采用切开复位,选择适当方式的内固定,还能在关节镜下撬拨塌陷的关节面,进行有限的内固定,术后早期操练,使关节功能良好恢复,对畸形愈合的胫骨平台骨折,通过截骨矫形,重建和改善膝关节活动功能。
⑤交锁髓内钉治疗长骨干骨折
    固定是治疗骨折的必要手段,用交锁髓内钉固定长骨干骨折,能有效控制旋转剪力,增加骨折端的稳定性。目前临床上应用的有治疗股骨干骨折的顺行交锁髓内钉、治疗股骨远端和股骨髁间骨折的逆行交锁髓内钉、治疗股骨近端骨折和股骨多段粉碎性骨折的股骨近端交锁髓内钉和γ钉、治疗胫骨干骨折的交锁髓内钉、治疗肱骨干骨折的顺行和逆行交锁髓内钉,最近又增加尺桡骨髓内钉。交锁髓内钉适合治疗闭合的长骨干骨折及部分污染及损伤较轻的开放性骨折,但不适合治疗儿童骨折及较严重的开放骨折。
(2)手术治疗骨盆和髋臼骨折
    骨盆和髋臼骨折是高能量损伤的结果,造成严重的功能损害,邻近骨折部位的结构复杂,治疗比较困难。该科应用国际通用的先进技术,对各种类型的骨盆和髋臼骨折进行针对性的手术治疗,切开复位内固定,重建骨盆的稳定性,恢复髋臼关节面的平整,重建和改善髋关节的活动功能;近年来引进并运用导航技术,不仅使手术的准确性和安全性大大提高,还可以减少损伤,使复杂的手术微创化,取得很好效果。
(3)手术治疗骨不连、骨缺损、骨畸形
    骨不连、骨缺损、骨畸形是骨科领域的三大难点。由于其复杂性、多样性往往给治疗带来很大的难度,同时使患者承受巨大的身心痛苦及背负沉重的经济负担。近年来本科在治疗四肢骨不连、延迟愈合、骨缺损、创伤性骨髓炎和各种骨折畸形愈合,外伤性双小腿不等长、四肢软组织缺损等方面做了相当多的实践及研究,积累了丰富的经验。主要采用手段包括Ilizarov肢体牵张成骨技术、显微外科手术、截骨矫形手术等。更具每一名患者的不同情况设计相应的手术方案,严格遵循治疗原则,结合此前大量诊疗经验,在临床上取的了很好的效果。
3. 关节外科
    主要从事髋、膝关节置换、关节翻修等手术治疗。该科年均手术量在1000例以上,手术量在上海位居首位。
(1)人工全膝关节置换术治疗严重的膝关节病变
    膝关节骨关节炎、类风湿关节炎或其他非感染性关节炎的主要表现是疼痛。病变早期,可采用消炎镇痛药或滑膜切除或关节镜下关节清理、灌注冲洗、胫骨高位截骨等方法治疗。关节病变晚期,其他治疗方法无效时,可以选择人工膝关节置换来治疗,目的是减轻疼痛、矫正畸形和保持关节运动的稳定性,使病人不依赖拐杖就能行走。关节置换术后几乎能立即减轻疼痛和恢复关节运动功能,对老年患者尤其合适。近年来关节外科采用小切口微创技术进行人工膝关节置换,出血少,创伤小,术后功能恢复好;还应用定制型人工膝关节置换术治疗膝关节周围肿瘤病变切除肿瘤骨,保留肢体,改善生活质量。
(2)人工全髋关节置换术治疗严重髋关节病变
    骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死和强直性脊柱炎常常累及髋关节。关节病变较严重时,关节面磨损破坏,甚至出现变形,导致关节疼痛,功能受限。保守治疗往往无效,人工关节置换术是比较好的治疗选择。此外,老年人股骨颈陈旧性骨折,髋关节半脱位、脱位,髋臼发育不良合并严重继发性骨关节炎患者,以及关节周围的肿瘤(良性和恶性)切除后也可行人工关节置换术。人工全髋关节置换术可以解除髋关节疼痛,保持关节稳定,改善关节功能,提高患者生活质量。目前,它作为一种成熟的治疗方法已成为治疗关节严重病变的主要手段。除了常规的人工髋关节置换和翻修之外,关节外科还致力于微创技术的应用,采用小切口和计算机导航技术进行髋关节置换,提高手术的精确度,减少损伤,改善功能效果;学科还开展髋关节表面置换技术,为较年轻的患者提供手术治疗的机会。



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